Kelan vaativa lääkinnällinen kuntoutus voi kattaa lasten puheterapian, kun lapsi täyttää laissa määritellyt edellytykset. Tämä ei tarkoita jälkikäteen maksettavaa korvausta yksityisestä käynnistä, vaan Kelan järjestämää ja kokonaan maksuton kuntoutusta, johon tarvitaan erillinen päätös. Alla selitetään, mitä Kela järjestää, millä edellytyksillä ja miten perhe etenee.
Mitä Kela järjestää?
Kela järjestää vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta, johon puheterapia voi kuulua. Kyse on Kelan kustantamasta ja koordinoimasta palvelusta, ei vakuutuskorvauksesta eikä hyvinvointialueen järjestämästä hoidosta. Kuntoutus on asiakkaalle maksutonta: perheelle ei jää omavastuuosuutta.
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus on tarkoitettu alle 65-vuotiaille henkilöille, jotka eivät ole julkisessa laitoshoidossa. Puheterapia voi sisältyä kuntoutukseen yksilöterapiakäynteinä, ohjauskäynteinä lapsen arkiympäristössä sekä vanhempien ja lähipiirin ohjauksena. Terapian määrä, kesto ja toteutustapa määritellään aina yksilöllisesti kuntoutussuunnitelmassa.
Myöntämisen edellytykset
Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen saaminen edellyttää kaikkien seuraavien ehtojen täyttymistä:
- Lapsella on lääkärin toteama sairaus tai vamma.
- Sairaus tai vamma aiheuttaa huomattavia vaikeuksia arjen suoriutumisessa ja osallistumisessa ikätasoon nähden.
- Kuntoutustarve kestää vähintään vuoden.
- Lapsi ei ole julkisessa laitoshoidossa.
- Lapsi on alle 65-vuotias.
Pelkkä diagnoosi tai puheterapian tarve ei yksin takaa Kelan myönteistä päätöstä. Kela arvioi aina kokonaistilanteen hakemuksen ja kuntoutussuunnitelman perusteella. Tyypillisiä diagnooseja, joihin puheterapiaa voidaan myöntää, ovat esimerkiksi kehityksellinen kielihäiriö (F80), autismikirjon häiriö, kuulovamma tai suun alueen motoriikan häiriöt — mutta diagnoosi on vain yksi osa arviota.
Kuntoutussuunnitelma ja hakemus
Kelan kuntoutuspäätöstä varten tarvitaan julkisessa terveydenhuollossa laadittu kuntoutussuunnitelma. Suunnitelma ja Kelan kuntoutuspäätös ovat kaksi erillistä asiakirjaa: suunnitelma on terveydenhuollon asiakirja, päätös on Kelan hallinnollinen ratkaisu.
Hakuprosessi etenee seuraavasti:
- Selvitä kuntoutustarve terveydenhuollossa. Ota yhteys lapsen hoitavaan lääkäriin, esimerkiksi lastenlääkäriin tai foniatriin. Moniammatillinen työryhmä arvioi puheterapian tarpeen.
- Hanki kuntoutussuunnitelma. Hoitava lääkäri laatii suunnitelman yhdessä kuntoutujan ja perheen kanssa. Suunnitelma laaditaan julkisessa terveydenhuollossa.
- Tee hakemus Kelalle. Hakemus tehdään kuntoutussuunnitelman pohjalta. Kela tekee päätöksen hakemuksen perusteella.
- Odota Kelan päätös. Kela arvioi, täyttyvätkö vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen edellytykset.
- Sovi toteutuksesta palveluntuottajan kanssa. Myönteisen päätöksen jälkeen perhe valitsee Kelan hyväksymän palveluntuottajan ja sopii terapian aloittamisesta.
Palveluntuottajan sopivuudesta ja kapasiteetista voi tiedustella jo valmisteluvaiheessa. Lisätietoa hakeutumisen eri vaihtoehdoista löydät artikkelista puheterapiaan hakeutumisen vaihtoehdot.
Myönteisen päätöksen jälkeen
Kun Kela on myöntänyt vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen, perhe valitsee Kelan hyväksymän palveluntuottajan. Terapia on perheelle maksutonta koko myönnetyn jakson ajan.
Terapian sisältö, tavoitteet ja toteutustapa suunnitellaan yksilöllisesti lapsen tilanteen mukaan. Terapia voidaan toteuttaa terapeutin vastaanotolla, lapsen arkiympäristössä kuten päiväkodissa tai etäyhteyden välityksellä, jos se sopii lapsen tilanteeseen.
Kuntoutusjakson jatkamiseksi tarvitaan uusi kuntoutussuunnitelma ja jatkohakemus Kelalle. On suositeltavaa käynnistää suunnitelman päivitys hyvissä ajoin ennen edellisen jakson päättymistä, jotta kuntoutus voi jatkua katkeamattomasti.
Muut rahoitusvaihtoehdot
Kelan vaativa lääkinnällinen kuntoutus on vain yksi reitti puheterapiaan. Alla on lyhyt katsaus muihin vaihtoehtoihin:
| Rahoitusreitti | Kuvaus |
|---|---|
| Hyvinvointialueen järjestämä puheterapia | Hyvinvointialue voi järjestää puheterapiaa osana terveydenhuoltoa tai myöntää maksusitoumuksen tai palvelusetelin yksityiselle palveluntuottajalle. |
| Vakuutusyhtiön korvaus | Vakuutusyhtiö voi korvata puheterapiakäyntejä vakuutuksen ehtojen mukaisesti. Ehdot vaihtelevat vakuutuksittain. |
| Itsemaksaminen | Asiakas voi hakeutua puheterapiaan omakustanteisesti ilman erillistä päätöstä tai lähetettä. |
Lisätietoa itsemaksavana asiakkaana hakeutumisesta löydät artikkelista puheterapia itsemaksavana asiakkaana.
HLS-Fondoon hakeutuminen
HLS-Fondo on Kelan hyväksymä palveluntuottaja, joka toteuttaa vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta usealla paikkakunnalla: Espoossa, Vantaalla, Turussa, Tampereella, Oulussa, Porvoossa ja Joensuussa. Puheterapiaa voidaan toteuttaa myös etäyhteyden välityksellä.
HLS-Fondo ei myönnä Kelan kuntoutusta — sen myöntää aina Kela hakemuksen perusteella. HLS-Fondo voi kertoa omista palveluistaan, asiakkaaksi hakeutumisesta ja palveluntuottajan valintaan liittyvistä käytännöistä. Vapaista asiakaspaikoista ei voi antaa etukäteislupauksia.
Asiakkaaksi voi hakeutua Kelan maksupäätöksellä, hyvinvointialueen maksusitoumuksella tai palvelusetelillä, vakuutusyhtiön korvauksella tai itsemaksavana asiakkaana.
Tutustu tarkemmin HLS-Fondon puheterapiapalveluihin tai tiedustele puheterapian asiakaspaikkaa ottamalla yhteyttä toimipisteisiimme.
Tämä sisältö on luotu tekoälyn avulla, ja se voi sisältää virheitä.